从眨眼到清嗓子：广州儿童抽动症最常见的初期表现逐一解析

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　　问：在广州儿童抽动症的就诊病例中，哪几种初期表现出现频率最高？医生如何逐一甄别这些常见信号？

 

　　答：根据广东六一儿童医院近三年初诊患儿的数据统计，眨眼和清嗓子是最常见的两大首发症状，占比超过60%。这两种表现看似简单，实则背后隐藏着不同的神经机制和鉴别陷阱。深入解析这两种“信号弹”的本质，是广州家长必修的第一课。

 

　　广东六一儿童医院解析：眨眼——抽动症最经典的首发症状

 

　　问：如何区分抽动性眨眼与眼病性眨眼？

 

　　答：抽动性眨眼有其独特的“行为指纹”：1）节律：通常是阵发性的，连续快速眨动几下后暂停一会儿，而非持续规律性眨眼；2）强度：可能伴随用力挤眼，眼部肌肉明显收缩，甚至带动眉毛、嘴角联动；3）情境：在看电视、玩游戏、专注画画时反而减轻（因注意力转移），在无事可做、被提醒、紧张时加重；4）治疗反应：对人工泪液、抗过敏眼药水无明确反应，症状持续数周至数月波动。广东六一儿童医院医生强调，一个重要的鉴别点是：孩子是否能清晰描述眼部不适？眼病儿童会说“眼睛痒、磨得慌”；抽动儿童可能说“眼皮自己跳”或“不动一下难受”，或根本无法描述。当眨眼“久治不愈”时，不妨跳出“眼睛”的框架思考。

 

　　广东六一儿童医院解析：清嗓子——最容易被内科误诊的发声抽动

 

　　问：清嗓子为什么容易被当作咽炎或过敏？如何甄别？

 

　　答：清嗓子是发声抽动中最常见的一种，其伪装性极强。与慢性咽炎的鉴别要点包括：1）音质：抽动性清嗓通常声音清脆、短促，像刻意发出的“咳”声，而非咽炎那种低沉、湿润的“吭”声；2）频率：抽动性清嗓在紧张时可达每分钟数次，安静时几乎为零；咽炎性清嗓则全天相对均匀；3）睡眠：抽动性清嗓在入睡后完全消失，咽炎患儿因喉咙干燥可能在夜间醒来清嗓；4）伴随症状：抽动性清嗓常与面部或颈部小动作（如挑眉、耸肩）交替或同时出现，咽炎则可能伴有咽痛、异物感。广东六一儿童医院接诊过大量辗转耳鼻喉科数月、反复使用抗生素和咽炎含片无效的患儿，最终在发育行为科确诊。如果清嗓超过1个月且耳鼻喉科检查无异常，应考虑抽动症。

 

　　广东六一儿童医院解析：从眨眼、清嗓到多症状并存的自然演变

 

　　问：为什么有些孩子起初只是眨眼，后来出现了其他症状？

 

　　答：这不是病情“恶化”，而是抽动症的自然演变规律。抽动症状具有迁移性：一种抽动可能消失，另一种抽动随即出现；或一种抽动与另一种抽动交替、叠加。例如，孩子可能先眨眼2个月，眨眼减轻后开始清嗓；或一边眨眼一边耸鼻。这种迁移并非治疗失败，而是神经系统“不稳定”的不同表现形式。广东六一儿童医院医生常对家长解释：抽动症的症状就像天空中飘移的云，形状在变，但云层（神经基础）本身需要时间慢慢消散。理解这一规律，能有效缓解家长看到“新症状”时的恐慌。

 

　　广东六一儿童医院总结

 

　　问：了解了眨眼和清嗓子的鉴别要点，家长具体该怎么做？

 

　　答：对于反复眨眼，第一步：带孩子看眼科，排除结膜炎、干眼症、屈光不正、倒睫等器质性疾病。眼科检查无异常且眨眼持续2周以上，第二步：用手机录下发作视频，挂发育行为儿科或儿童神经内科。对于顽固清嗓，第一步：耳鼻喉科检查，排除慢性咽炎、鼻炎、腺样体肥大、胃食管反流。排除后症状仍在，第二步：同样进入神经发育评估流程。广东六一儿童医院接诊的许多家长都经历了“走错科室再转诊”的曲折，这并非他们的错，而是抽动症跨学科的特性使然。我们的建议是：如果孩子在一个专科治疗2周以上无效，不要反复换医生，要思考是否换科室。精准识别常见症状，才能精准踏上正确的就医之路。