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上海精神分裂治疗

来源:上海新科医院精神科作者:上海新科医院精神科 日期:2018-06-30 10:45

      上海精神分裂治疗时病人和家属的问答合集

 
 
  1.问:氯氮平引起流涎怎么办?
 
  答:除了可加服缩泉丸以外,也可以将氯氮平剂量由晚间向白天移动,不是引起瞌睡吗?是引起瞌睡,但白天药物浓度高也更好地治疗幻觉妄想呀,而且减轻夜间流涎!<<上海精神分裂治疗
 
  2.问:吃欧兰宁2.5mg四个月了,泌乳素高达133.87ng/ml,月经不来,服溴隐亭又怕诱发精神病,怎么办?
 
  答:你服欧兰宁2.5mg/d,不足以解释泌乳素高达133.87ng/ml的浓度,因此建议去内分泌科排除垂体腺瘤,如果是垂体腺瘤,即使不敢用溴隐亭,改用阿立哌唑应该既能治疗精神病,又降低催乳素,当然治疗精神病的效果不如欧兰宁,改用氯氮平或启维能保证不会药源性增加催乳素水平,其中氯氮平抗精神病效果比奥氮平强,其他方面副作用大,启维抗精神病效果与阿立哌唑一样弱。<<上海精神分裂治疗
 
  3.问:抗精神病药换药时忽停药是否会使得换上的新药失效?
 
  答:不是,是相当于两批人交班没交好,后一批人还没到齐,前一批人就已经走光了。
 
  4.问:Abilify(阿立哌唑)能较有效的控制住阳性症状但后来换成Aripiprazole(阿立哌唑)却无效,可能是什么原因?
 
  答:两药都是阿立哌唑,效果却不一样可能是Abilify与Aripiprazole两种商品名的生物利用度不一样,什么是生物利用度?比如A家是1两一个馒头,B家也是一两一个馒头,你吃A家1两的馒头,吸收到血液里的是0.4两,A家馒头的生物利用度就是0.4/1=40%,而你吃B家1两的馒头,吸收到血液里的是0.2两,B家馒头的生物利用度就是0.2/1=20%,所以你吃A家一两馒头能饱,吃BA家馒头就感到不饱。<<上海精神分裂治疗
 
  5.问:有的资料说氯氮平能减少部分幻觉而不是全部?
 
  答:氯氮平治疗幻觉是正规的,哪一种药都不能保证把所有的幻觉都拿下来,如果氯氮平拿不下来,还可合并奥氮平或氨磺必利治疗。
 
  6.问:我儿子只有14岁,但身高已经180厘米了,这几年长得很快,是否跟常年吃抗精神病药有关呢?
 
  答:哌甲酯增加多巴胺能,继而抑制生长素释放,抑制身高的生长。相反,抗精神病药阻断多巴胺D1、D2受体,有可能引起生长素脱抑制性释放,长得过高。<<上海精神分裂治疗
 
  7.问:女病人服用喹硫平和氯硝西泮,解小便感觉解完了,一起来把裤子尿湿了,再解还能解很多。
 
  答:这是药源性的排尿困难,喹硫平和氯硝西泮都在起作用,以喹硫平的作用为主。
 
  8.问:您书中提到阿立哌唑起始量5mg/早时就要联合苯海索2mg/早,以免引起静坐不能。如果后期剂量加到最大时也不会出现静坐不能,等锥体外系反应吗?
 
  答:不是,随着阿立哌唑的增量,即使有苯海索保护,仍可能出现静坐不能等锥体外系反应。那时除了阿立哌唑减量或换用比阿立哌唑锥体外系反应还小的药物(奥氮平、喹硫平、氯氮平),没有他法。<<上海精神分裂治疗
 
  9.问:利培酮等锥体外系反应重的药,都联合苯海索2mg/早吗?
 
  答:利培酮1-2mg/d通常没有锥体外系反应,而到3mg/d以上突然出现锥体外系反应,故我们建议,利培酮1-2mg/d不必预防性使用苯海索,如果出现锥体外系反应,再加用苯海索2mg一日二次;利培酮3mg/d以上就应预防性使用苯海索2mg一日二次。<<上海精神分裂治疗
 
  10.问:眼轮匝肌的震颤,动眼危象及急性肌张力障碍,除了感到不舒服,难看,对身体会产生危害吗?
 
  答:对身体没有危害,当然你要硬说,眼轮匝肌的震颤导致睁不开眼,导致驾驶时出交通事故,不是有身体危害吗?那我也没办法。<<上海精神分裂治疗
 
  11.问:抗精神病药换药时,一下子停药,假使换上的新药又不起作用,不是会产生多巴胺超敏吗?会出现疾病反弹性恶化和锥体外系反应吗?
 
  答:换药时最保险的是减慢加慢,不过我们有时也减快加慢,理由是既然这种药要换,势必判断它没效,既然没效,快减慢减都一样,不如减快,为什么要慢加呢?因为加上去的药物,医生假定它是有效的,但病人对它的不良反应是否很敏感?能否耐受?实际上是否有效?都要在缓慢增量过程中检验。冒冒失失地快速增量,怕不良反应重,病人吃不消。这里有没有例外呢?有,例如,镇静效应强的药物(氯氮平、喹硫平、奥氮平、氯丙嗪)换成没有镇静效应的药物(利培酮、奋乃静、阿立哌唑、氨磺必利),减量一快,势必造成失眠,故减量宜慢,并准备一些催眠药,例如氯硝西泮,以备不时之需。又如,锥体外系反应强的药物(例如利培酮、奋乃静、氨磺必利)大幅快速撤除,换上无锥体外系反应的药物(例如氯氮平、喹硫平),可能会引起一过性迟发性运动障碍。只有不良反应性能类似的药物,疗效上又以弱换强的情况下(例如,撤喹硫平,换奥氮平;撤奥氮平,换氯氮平;撤阿立哌唑,换利培酮),才可以实施减快加慢策略。<<上海精神分裂治疗
 
  12.问:病人在服阿立哌唑的7年里智能逐渐下降。自换成其它药后,近两年多其认知功能明显的不断的下降,也不知有何法可阻止智力下降?
 
  答:所有抗精神病药都不导致智力下降,你所看到的药源性智力下降一般是两种情况,一种是镇静,导致注意、记忆减退,另一种是药源性帕金森氏症,导致面部表情和肢体坚硬,看上去是一副呆样,这两种情况,只要药物一停,很快就恢复正常。如果是精神分裂症的幻觉,导致他专注幻觉,不关心外界,给你感觉是他与外界隔绝,好像智力下降。当然,精神分裂症也有认知障碍的,注意不集中、记忆减退、精神运动性操作减退,这些认知障碍一般情况下是长期稳定的,进行性减退的较少。<<上海精神分裂治疗
 
  13.问:服用鲁拉西酮,坐在那里两眼时常挣不开或半睁,好像磕睡,但又不在睡,是镇静作用,还是锥体外系症状?
 
  答:抗精神病药在引起眼轮匝肌震颤时,就是睁不开眼,可用苯海索2mg一日二次治疗。<<上海精神分裂治疗
 
  14.问:.当前一种抗精神病药换成后一种抗精神病药时,前一种抗精神病药的撤药,就可引起撤药综合症
 
  答:缓加缓撤,撤药综合征就很轻或无。
 
  15.问:不知撤药综合症是否会影响新药的功能,或产生抗药性?
 
  答:不会。
 
  16.什么情况会出现抗精神病药的撤药性综合症?
 
  答:抗精神病药撤药或换药速度过快,撤药综合征就重。
 
  17.问:不知撤药综合症是否会影响新药的功能,或产生抗药性?
 
  答:不会。
 
  18.问:若撤药性综合症不经治疗,是否过一段时间会自己消失?
 
  答:是的。
 
  19.问:超敏性精神病是撤药引起的,为什么说它是长期用抗精神病药后引起的D2受体敏感性增加而已?是否是因长期用抗精神病药引起的D2受体敏感性增加,当换药时前面的药撤的太快(不良反应性能不同药物),会引起撤药综合症,不知对吗?
 
  答:D2受体敏感性增加,突然停药,D2受体功能亢进,引起与D2受体功能亢进相关联的症状,例如精神病症状,随着时间的延长,敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复正常,精神病症状消退。<<上海精神分裂治疗
 
  20.问:服阿立哌唑二年,仍然明显看出表情迟滞,睡眠时间长,白天犯困,怎么办?
 
  答:这要看服阿立哌唑是多大剂量?剂量大了(≥20mg/d)容易出现动作迟钝,包括表情迟钝,这时可加用苯海索2mg一日二次,阿立哌唑部分激动多巴胺D2受体占优势时,引起失眠;阻断D2受体占优势时,引起思睡。但实际上是引起失眠多,引起思睡少。我们在临床上,思睡宁可调整药量,也不通过喝茶来抵抗思睡。<<上海精神分裂治疗
 
  21.问:孕妇7个月,出现惊恐发作,可以使用奥氮平治疗吗?
 
  答:可以使用奥氮平治疗。
 
  22.问:物理影响妄想为主的精神分裂症,氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联用无效,下一步治疗方案?
 
  答:氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联用无效,考虑用氯氮平和氨磺必利联用,但成功希望较小,要注意两药相互强化延长心电图QTc间期、引发癫痫发作的可能性。<<上海精神分裂治疗
 
  23.问:一般需多久,敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复,超敏性精神病症状消退?
 
  答:一个月内,如不消退,则不是超敏性精神病,是精神病复发了。
 
  24,。问:奥氮平导致高血糖,会像糖尿病病人那样也用控糖药,但过些年后还是易出现可怕的併发症?
 
  答:取决于血糖的控制情况,控制的好,就如常人。
 
  25.问:奥氮平由于镇静作用较强,是否大多时间萎靡不振,?失去了生活的乐趣?
 
  答:比起难治的幻觉妄想,用奥氮平引起的精神萎靡、失去生活乐趣就算是次一等的问题,何况长期服用后,这些镇静效应多少会发生耐受(就是剂量不减,也不那么困了);维持期奥氮平减量,镇静效应会减轻;也可以用少量的阿立哌唑5~7.5mg/早,或者氟西汀10~20mg/早,来抵消部分镇静效应。<<上海精神分裂治疗
 
  26.问:奥氮平药源性降低认识能力,大概会降低多少?
 
  答:取决于思睡程度,思睡程度越重,降低认知能力越重,药物一停,2-3天恢复正常。感冒药你吃过的吧,吃的昏昏沉沉,那就是认知能力减退,不吃了,次日就不昏昏沉沉了,也许你说,奥氮平与感冒药不能比,因为奥氮平不能停,但你知道,这是药物引起的,药物一停,立即恢复,不是脑的不可逆损伤,你还怕什么呢?<<上海精神分裂治疗
 
  27.问:奥氮平是否会伤肝肾?若是怎么办?
 
  答:伤肝不伤肾,一般头1-2个月肝功容易异常,即使你不处理,过3-4个月,转氨酶自发恢复正常。对此,门诊麻痹到什么程度?麻痹到不定期查肝功能,除非有厌食症状或者家属催促,才查一次,这说明什么?说明对绝大多数病人来说,奥氮平对肝脏的不良反应是良性的、可耐受的、无严重后果的。<<上海精神分裂治疗
 
  28.问:如果长期的大剂量服用奥氮平会有怎样的结果?病人一般能服多久?
 
  答:奥氮平20mg/d以内,服上数年,常见的就是发胖、高血糖、高血脂。
 
  29.问:有时觉得很矛盾,强的镇静药虽能将幻觉等阳性症状压住,但又对病人的健康带来了新的问题和痛苦。不知弊和利哪个大?
 
  答:当然要权衡,不过想提醒你的是,幻觉妄想,你如果拖着不用强效药物及时控制,等到你哪天下定决心使用强效药物的时候,因为病程太长,强效药物也无效了,副反应是以病人能耐受(就是我们常人讲的吃得消)为度。<<上海精神分裂治疗
 
  30.问:是其它药加奥氮平?还是单用奥氮平,副作用可少些?
 
  答:我会先用奥氮平单用,必要时奥氮平联合氯氮平,强强联合,出现不能耐受的不良反应再调整,前怕狼后怕虎,只能丧失治疗时机。
 
  31.问:当我氨磺必利由0.6/d减至0.3/d,氯氮平由100mg/d增至150mg/d时,为什么前两周别人修改我思维、擦除我思维反而加重,近一周才有所减轻?
 
  答:氨磺必利在400mg/d以上是治疗精神病阳性症状(包括幻觉、妄想),到了300mg/d是治疗阴性症状,但恶化阳性症状的,故当氨磺必利换成氯氮平时,在400mg/d可以逐渐减量,以防撤药反应;但减至400mg/d以下时,应当一次撤完,否则可能加重阳性症状。<<上海精神分裂治疗
 
  32.服阿立派唑后。明显表情迟滞,睡眠时间长,白天犯困,孩子想喝茶叶我没同意,请问可以适度喝点茶吗?
 
  答:表情迟滞可加苯海索2mg一日二次,睡眠时间长和白天犯困可改成阿立哌唑睡前顿服,或大部分剂量放在睡前服用。不要喝茶,喝茶增加觉醒度,倾向诱发精神病。
 
  33.请问思瑞康比欧兰宁更加适合双相障碍2型的治疗,且副作用少,容易入睡吗?
 
  答:思瑞康不如欧兰宁的催眠和抗焦虑强,但能用思瑞康治好的,就不用欧兰宁,因为欧兰宁发胖的副作用比思瑞康强。
 
  34.奥氮平损伤肝脏有什么应对方法?
 
  答:谷丙转氨酶增加不到100,奥氮平无需减量,加保肝药;超过100,则奥氮平减量,加保肝药;超过300,奥氮平停用,加保肝药,奥氮平不得再用。
 
  35.奥氮平损伤智力使脑子不清能完全恢复么?
 
  答:奥氮平一停,3-4天后完全恢复。
 
  36奥氮平引起尿潴留能完全恢复么?
 
  答:奥氮平一停,2天后恢复正常。
 
  37.奥氮平引起癫痫能完全恢复么?
 
  答:奥氮平基本不引起癫痫。
 
  38.长期大剂量奥氮平的服用,精神分裂症病人大概能服多少年?
 
  答:第一次发病缓解后,至少维持服药1-2年,第二次复发缓解后,至少维持服药5年到终生,但病情稳定后,剂量可能减少到维持量。
 
  39.氯氮平比奥氮平发生心脏的危险机率哪个大?
 
  答:氯氮平大,奥氮平很小。
 
  40.急性肌张力障碍应该有治愈停药的可能吧?
 
  答:抗精神病药减下来,急性肌张力障碍自然缓解;抗精神病药不减,苯海索如有效,需要持续服用。才能控制住急性肌张力障碍。
 
  41.抗精神病药引起的静坐不能是指病人来回走动,难以坐下吗?
 
      答:是
 
  42.抗精神病药代谢快使药物不起效,但也不会有副反应吧?
 
  答:对
 
  43.氯氮平会伤及心肝肾等,会有怎样的结果?
 
  答:只有服氯氮平出现问题,才算损害,不是每个人都会发生,停药后复原。
 
  44.服氯氮平的病人一般能活多久?
 
  答:没有相应数据,我们也不认为氯氮平会常规折寿,尽管有个别死人的报告。
 
  45.一般病人服氯氮平能耐受多久?整日昏睡还有工作的可能吗?
 
  答:通常需要长期服用,在长期服用期间,总要调整到先顾幻觉、妄想,后顾昏睡水平的最适宜剂量。
 
  46.舒思引起的疹子,为啥都吃了十天了才出现有这种情况吗?
 
  答:有,服药1-3周都可以出现。
 
  47.服氯氮平每周验血一次,要求固定的时间吗?比如周三验的血,下次一定要固定在周三验血?
 
  答:一般是,如果差一天就差一天了,也不是什么关键问题。
 
  48.服氯氮平如果7天加一次量是否太快,是否有足够的时间反映出病情好转否?
 
  答:一般是开始剂量较低时,例如250mg/d以内,加药速度较快,因为总要用到治疗量才可能有效,所以在低剂量时用不着等;剂量较高时,每加一次可以看2-4周,因为剂量较高时每增一次,就要评价值得不值得,因为剂量越高,副反应越大。<<上海精神分裂治疗
 
  49.如果10天加一次药量,应几天验一次血?
 
  答:服药头48周,理论上每周查血常规+心电图一次,48周-1年每个月查一次,1年以后每3个月查一次(如果剂量较大,我们1年以后也是一个月查一次)<<上海精神分裂治疗
 
  50.若病人在开始服用氯氮平50mg/d的这几天里没出现幻觉,是继续加量还是暂不加量观察一段时间。
 
  答:可以观察一段时间
 
  51.如果病人服用氯氮平50mg每日两次,奥氮平5mg一日两次时,幻觉没了,药及药量是否是保持现状维持下去?若保持现状,奥氮平不知如何继续减量?
 
  答:可维持现状,不出现不良反应,奥氮平不要轻易减量。
 
  52.氯氮平的治疗量是多少?
 
  答:在我院,男性不超过400mg/d,女性不超过300mg/d,国内其他地方也有敢男性用到500mg/d的。
 
  53.是否有的病人小剂量就能见效?
 
  答:有,不过,如果前面用奥氮平都压不下来,则这种可能性就很小。
 
  54.氯氮平开始服用时,每周剂量加少点,比如每周加25mg/d?
 
  答:这个要听当地医生的,你不要自提主张,一般开始每次增幅是早上增25mg,晚上增25mg。到350mg/d后,才可能每次增25mg。<<上海精神分裂治疗
 
  55.奥氮平和氯氮平同用付反应大,还是单用氯氮平付反应大?
 
  答:你要看单用氯氮平是多大剂量,氯氮平单用400mg/d,当然比氯氮平200mg/d+奥氮平10mg/d的副反应大。
 
  56.如果维持现状(奥氮平10mg/d,氯氮平100mg/d)其付反应会比单用氯氮平(停奥氮平加氯氮平的剂量)小?不是说两种付反应相同的药同时用,付反应相加吗?
 
  答:是2两馒头+2两干饭吃的胀肚子,还是4两馒头吃的胀肚子?
 
  57.孩子服用氨磺必利,早1.5片,晚上2.5片,形成每天晚上睡不着,白天困的要死。
 
  答:氨磺必利是觉醒性药物,应该早、中服用,建议改为2.5片/早,1.5片/中,这样才不会失眠。
 
  58.,氨磺必利改为2.5片/早,1.5片/中,睡眠好了两天,之后又晚上躺床上又是睡不着,整个人很精神,起床看书看手机跑卫生间,折腾到夜里一两点才睡。
 
  答:加阿普唑仑0.4mg/晚,其中睡前频繁跑卫生间是氨磺必利引起的神经性尿频。
 
  59.孩子服氨磺必利800mg/d,站着时总是站不住的感觉,左右两边不停地轻轻晃动身体
 
  答:这是-氨磺必利引起的静坐不能,加用苯海索2mg一日二次,应能缓解,如不缓解,只能减氨磺必利。
 
 

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